堺市の皮膚科・美容皮膚科の皮ふ科眼科くめクリニックです。
皮膚科専門医が在籍しています。最新の医療から往診まで、地域に根差した医療を20年以上続けています。土曜日の午後・日曜日の診療も行い、地域の皆さまが相談しやすい診療体制を大切にしています。
「脇汗が多くて服の汗ジミが気になる」
「季節に関係なくワキ汗が出る」
「制汗剤を使ってもすぐに汗で濡れてしまう」
「緊張すると脇汗が止まらない」
「仕事中・学校生活・人前で汗が気になってしまう」
このようなお悩みは、原発性腋窩多汗症かもしれません。
原発性腋窩多汗症は、単なる「汗かき」や「体質」として我慢されがちですが、皮膚科で診断し、治療を検討できる病気です。
原発性腋窩多汗症とは
原発性腋窩多汗症とは、明らかな原因となる病気がないにもかかわらず、脇に過剰な汗が出て、日常生活に支障をきたす状態をいいます。
多汗症には、全身に汗が増えるタイプと、手のひら・足の裏・脇・顔など限られた部位に汗が増えるタイプがあります。原発性腋窩多汗症は、局所性多汗症のうち、主に脇に症状が出るものです。日本皮膚科学会のガイドラインでも、原発性局所多汗症は手掌・足底・腋窩・頭部顔面など限局した部位に過剰な発汗がみられる疾患として整理されています。
日本の調査では、原発性局所多汗症は決して珍しい病気ではなく、腋窩、つまり脇の多汗症も一定数みられる一方で、医療機関への受診率は低いことが報告されています。
このような症状はありませんか？
次のようなお悩みがある方は、原発性腋窩多汗症の可能性があります。
| 症状・お悩み | 具体例 |
|---|---|
| 服の汗ジミが気になる | グレー・水色・薄い色の服が着にくい |
| 汗の量が多い | 暑くないのに脇が濡れる |
| 緊張で汗が増える | 人前、仕事、学校、面接、会議で脇汗が出る |
| 生活に支障がある | 着替えが必要、腕を上げにくい、人と会うのが不安 |
| 市販の制汗剤で不十分 | 一時的にしか抑えられない |
| ニオイも気になる | 汗の量が増えることでニオイも気になりやすい |
脇汗が多いことで、服選び、人前での動作、仕事、学校生活、対人関係に影響が出ることがあります。汗そのものだけでなく、「また汗が出るかもしれない」という不安が生活の質を下げてしまうこともあります。
原発性腋窩多汗症の診断の目安
原発性局所多汗症では、明らかな原因がない局所的な過剰発汗が6か月以上続き、いくつかの特徴に当てはまるかを確認します。診断基準では、25歳以下での発症、左右対称性、睡眠中は発汗が止まる、週1回以上の多汗エピソード、家族歴、日常生活への支障などが挙げられています。
診察で確認すること
- いつ頃から脇汗が多いか
- 左右両方に汗が出るか
- 睡眠中にも汗をかくか
- 週にどのくらい困っているか
- 服を着替えるほどか
- 学校・仕事・人間関係に影響があるか
- 甲状腺の病気、感染症、薬剤、ホルモン異常などの可能性がないか
- 手汗、足汗、顔汗もあるか
汗が多い場合でも、すべてが原発性腋窩多汗症とは限りません。甲状腺機能亢進症、感染症、内分泌疾患、薬剤性、神経疾患など、別の原因で汗が増えることもあります。そのため、皮膚科で症状を整理し、必要に応じて原因を確認することが大切です。
重症度の目安：HDSSスコア
多汗症では、HDSSという4段階の重症度評価がよく用いられます。日本皮膚科学会のQ&Aでも、HDSSの3・4を重症の指標としています。
| HDSS | 自覚症状 |
|---|---|
| 1 | 発汗は気にならず、日常生活に支障がない |
| 2 | 発汗は我慢できるが、日常生活に時々支障がある |
| 3 | 発汗はほとんど我慢できず、日常生活に頻繁に支障がある |
| 4 | 発汗は我慢できず、日常生活に常に支障がある |
「汗は出るけれど我慢できる」程度なのか、「仕事・学校・服装・人前での行動に支障がある」程度なのかによって、治療の選び方が変わります。
ワキガと原発性腋窩多汗症の違い
原発性腋窩多汗症は、主に汗の量が多い病気です。
一方、ワキガ、つまり腋臭症は、主にニオイが問題になる状態です。
もちろん、汗の量が多いと衣類が濡れやすくなり、皮膚表面の細菌や衣類との関係でニオイが気になりやすくなることがあります。そのため、患者さんご自身では「脇汗」と「ワキガ」をはっきり分けにくいこともあります。
診察では、汗の量が主な問題なのか、ニオイが主な問題なのか、両方が関係しているのかを確認します。
原発性腋窩多汗症の治療
原発性腋窩多汗症の治療は、症状の強さ、生活への支障、年齢、皮膚の状態、治療の続けやすさに合わせて選びます。
日本皮膚科学会のガイドラインでは、原発性腋窩多汗症に対して、外用抗コリン薬、塩化アルミニウム外用、A型ボツリヌス毒素局注などが治療選択肢として整理されています。
1. 生活上の工夫・スキンケア
軽症の場合は、まず日常生活での工夫も大切です。
- 通気性のよい衣類を選ぶ
- 汗取りインナーを使用する
- 汗をかいたら早めに拭く
- 皮膚炎やかぶれがある場合は治療する
- 制汗剤でかぶれる場合は使用を中止して相談する
- 緊張や不安で悪化する場合は、生活場面も含めて相談する
ただし、生活の工夫だけで改善しない場合は、皮膚科で治療を検討できます。
2. 外用抗コリン薬
現在、原発性腋窩多汗症では、保険適用の外用薬が選択肢になります。代表的なものに、エクロックゲル、ラピフォートワイプがあります。
外用抗コリン薬は、汗腺に発汗の指令を伝えるアセチルコリンの働きを抑え、発汗を減らすことを目的とした薬です。エクロックゲルは原発性腋窩多汗症を効能・効果とし、1日1回腋窩に塗布する薬です。臨床試験ではHDSSや発汗重量の改善が評価され、副作用として塗布部位の皮膚炎、紅斑、かゆみ、散瞳、霧視などが報告されています。
ラピフォートワイプも原発性腋窩多汗症を効能・効果とし、1日1回、1包の不織布で両脇に薬液を塗布する薬です。副作用として、羞明、散瞳、霧視、排尿困難、口渇、接触皮膚炎などが報告されています。
使用時の注意
- 目に入らないように注意します。
- 使用後は手を洗います。
- 脇に湿疹、傷、かぶれがある場合は、先に皮膚の状態を整えることがあります。
- 閉塞隅角緑内障、前立腺肥大による排尿障害がある方では使用できない場合があります。
- 口の渇き、目のまぶしさ、見えにくさ、排尿しにくさがある場合は相談してください。
3. 塩化アルミニウム外用
塩化アルミニウムは、汗の出口に作用して発汗を抑える目的で使われる外用治療です。ガイドラインでも腋窩多汗症の治療選択肢として位置づけられています。
ただし、皮膚が弱い方では刺激感、赤み、かゆみ、かぶれが出ることがあります。継続が難しい場合は、保険適用の外用抗コリン薬など、別の治療を検討します。
4. A型ボツリヌス毒素注射
重度の原発性腋窩多汗症では、A型ボツリヌス毒素製剤の局所注射が選択肢になることがあります。日本皮膚科学会ガイドラインでは、腋窩多汗症に対するA型ボツリヌス毒素局所投与の有用性が示され、2012年11月から重症型に対して保険診療の適用が認められていると記載されています。
ボトックス注用の添付文書情報では、重度の原発性腋窩多汗症に対して片腋窩あたり50単位を複数部位に皮内投与し、効果は通常4〜9か月で消失するとされています。再投与は効果が弱まった場合に検討されますが、投与間隔などの規定があります。
実施の可否、保険適用、費用、治療間隔については、診察時にご確認ください。
当院での診療の流れ
1. 問診
脇汗が気になり始めた時期、汗の量、生活への支障、左右差、睡眠中の発汗、他の部位の汗、持病や内服薬を確認します。
2. 診察
脇の皮膚の状態を確認します。湿疹、かぶれ、炎症がある場合は、まず皮膚の治療を優先することがあります。
3. 重症度の確認
HDSSを参考に、日常生活にどのくらい支障があるかを確認します。
4. 治療方法のご提案
症状に応じて、外用薬、スキンケア、生活上の工夫、必要に応じた追加治療を検討します。
5. 経過確認
治療を始めた後は、汗の量、服の汗ジミ、日常生活の困りごと、副作用の有無を確認しながら調整します。
早めの受診をおすすめする方
次のような方は、一度皮膚科でご相談ください。
- 脇汗で服の色や素材を選んでいる
- 1日に何度も汗を拭く、着替える
- 仕事や学校で腕を上げるのが不安
- 市販の制汗剤でかぶれた
- 汗ジミが気になり、人前で緊張する
- ニオイも気になる
- 手汗や足汗もある
- 急に汗が増えた
- 夜間の寝汗、体重減少、動悸、発熱などもある
特に、急に汗が増えた場合や、全身の汗、発熱、体重減少、動悸などがある場合は、別の病気が関係していることもあります。自己判断せず、医療機関で相談しましょう。
よくある質問
- 脇汗は病気ですか？
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汗をかくこと自体は正常な体の働きです。しかし、脇汗が多すぎて服の汗ジミ、仕事、学校、人間関係、日常生活に支障がある場合は、原発性腋窩多汗症として治療を検討できます。
- 原発性腋窩多汗症は保険で治療できますか？
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診察で原発性腋窩多汗症と診断され、重症度などの条件を確認したうえで、保険適用の外用薬を検討できる場合があります。薬剤ごとに適応や注意点があるため、診察時に確認します。
- エクロックゲルとラピフォートワイプはどう違いますか？
-
どちらも原発性腋窩多汗症に使われる外用抗コリン薬ですが、剤形が異なります。エクロックゲルはゲルタイプ、ラピフォートワイプはワイプタイプです。使いやすさ、皮膚の状態、副作用の出方、生活スタイルに合わせて検討します。
- 市販の制汗剤で治らない場合は受診した方がよいですか？
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市販の制汗剤で十分に改善しない、かぶれる、日常生活に支障がある場合は、皮膚科で相談することをおすすめします。医療機関では、診断に基づいて治療薬を検討できます。
- ワキガと多汗症は同じですか？
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同じではありません。多汗症は汗の量が主な問題で、ワキガはニオイが主な問題です。ただし、汗の量が多いことでニオイが気になりやすくなることもあります。診察では、汗の量とニオイのどちらが主な悩みかを確認します。
- 手汗もある場合はどうすればよいですか？
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手汗が主な場合は、原発性手掌多汗症として別の治療を検討します。手の多汗症と脇の多汗症では、使える薬や適応が異なることがあります。脇汗、手汗、足汗、顔汗がある場合は、まとめてご相談ください。
- 脇に湿疹やかぶれがあっても外用薬は使えますか？
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脇に傷、湿疹、皮膚炎、かぶれがある場合は、外用薬の刺激や副作用が出やすくなることがあります。まず皮膚の炎症を治療してから多汗症治療を検討することがあります。
- 原発性腋窩多汗症は治療で完全に治りますか？
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治療の目的は、汗をゼロにすることではなく、汗による生活の支障を減らすことです。治療によって汗の量や困りごとの軽減が期待できますが、効果には個人差があります。
まとめ
脇汗が多いことは、単なる体質として我慢されがちですが、原発性腋窩多汗症という治療対象の病気であることがあります。
服の汗ジミ、人前での不安、仕事や学校生活への支障がある場合は、皮膚科で相談することで、症状に合った治療を検討できます。
堺市で脇汗・ワキ汗・原発性腋窩多汗症にお悩みの方は、皮ふ科眼科くめクリニックにご相談ください。