血管炎・紫斑病は、皮膚の血管に炎症が起こることで、赤紫色の発疹やしこりのある紫斑、血疱、水疱、潰瘍などを生じる病気です。血管炎は「血管を炎症の場とする疾患」の総称で、皮膚だけに限局する場合もありますが、腎臓、心臓、肺、消化器、神経など全身の臓器に影響することもあります。
「紫斑」という言葉は、皮膚内で出血が起きてできる赤紫色から暗紫褐色の斑を意味します。紫斑には、血管炎による炎症性紫斑もあれば、血小板の異常、凝固因子の異常、加齢による血管のもろさなどで起こる非炎症性紫斑もあります。つまり、紫斑があるから必ず血管炎というわけではなく、原因を見極めることが大切です。
堺市の皮ふ科眼科くめクリニックでは、皮膚科専門医が、紫斑や赤い発疹が血管炎によるものか、ほかの皮膚病や出血傾向によるものかを丁寧に確認し、必要に応じて尿検査や血液検査、ほかの診療科との連携も含めてご案内します。
血管炎・紫斑病とは
血管炎は、血管そのものに炎症が起こる病気の総称です。障害される血管の太さや部位によってさまざまな病気が含まれ、皮膚に限局するタイプもあれば、全身の臓器障害を伴うタイプもあります。皮膚科でみる血管炎では、紫斑、紅斑、血疱、水疱、潰瘍、皮下結節、網状皮斑など、見た目も多彩です。
皮膚科で代表的にみる血管炎のひとつに、IgA血管炎があります。これは主に皮膚の細い血管に炎症が起こる病気で、紫斑だけでなく、関節症状、腹部症状、腎症状、神経症状を伴うことがあります。小児に多い病気ですが、成人でも起こり、成人のほうが重症例や再発例が多い傾向があります。
紫斑とは
紫斑は、皮膚の中に赤血球が漏れ出ることで生じる赤紫色から暗紫褐色の斑です。血管炎による紫斑では、触ると少し盛り上がって感じる触知性紫斑になることがあり、血疱や潰瘍を伴うこともあります。こうした「触って分かる紫斑」は、皮膚科で血管炎を疑う大切な手がかりになります。
一方で、紫斑は血管炎だけで起こるわけではありません。血小板減少性紫斑、凝固異常、老人性紫斑などでも起こるため、見た目だけで自己判断しないことが大切です。
このような症状はありませんか
・赤紫色の斑が足や脚を中心に出ている
・触ると少ししこりのある紫斑がある
・赤い発疹に加えて血疱や水ぶくれがある
・皮膚に潰瘍やただれがある
・紫斑に加えて発熱やだるさがある
・関節痛がある
・腹痛がある
・血尿やむくみがある
・湿疹と思って治療しても再発を繰り返す
こうした症状は、皮膚限局性の血管炎でも、IgA血管炎のように全身症状を伴う血管炎でもみられます。特に皮膚に紫斑があり、発熱、倦怠感、関節痛、腹痛、血尿などを伴う場合は、血管炎を疑って早めに診察することが大切です。
代表的な病気：IgA血管炎
IgA血管炎は、旧称ヘノッホ・シェーンライン紫斑病と呼ばれていた病気です。主に皮膚の細い血管に炎症が起こり、紫斑、血疱、丘疹、紅斑、びらん、潰瘍などを生じます。微熱や倦怠感を伴うこともあり、関節症状、腹部症状、腎症状、神経症状が出ることがあります。
IgA血管炎では、触知性紫斑がほぼ全員にみられるとされ、一般には下腿に出やすいのが特徴です。小児ではお尻、大腿、背中、上肢にも出やすく、乳児では顔面にみられることもあります。小児では比較的予後がよい一方、成人では重症化しやすく、再発しやすい傾向があります。
主な原因・きっかけ
血管炎の原因はひとつではありません。皮膚科でみる血管炎には、感染、薬剤、自己免疫疾患、腫瘍に関連するものなどが含まれます。皮膚に紫斑が出たときは、単なる湿疹ではなく、何かのきっかけで血管炎が起きていないかを考えることが大切です。
IgA血管炎では、細菌・ウイルス感染、薬剤、妊娠、悪性腫瘍などが誘因と考えられています。小児では上気道感染のあとに発症することが多く、成人では感染に加えて薬剤性や悪性腫瘍の関与も検討が必要とされています。
皮膚症状の特徴
血管炎の皮膚症状は紫斑が最も代表的ですが、それだけではありません。紅斑、血疱、水疱、潰瘍、皮下結節、網状皮斑、蕁麻疹のような皮疹など、さまざまな形で現れます。特に、紫斑に加えて血液を含んだ水ぶくれや潰瘍を伴う場合は、血管炎が疑われます。
「ただのかぶれかな」と思っていても、紫斑が混じる、触ると少し盛り上がる、同じような発疹を繰り返すといった場合は、湿疹だけではない可能性があります。ステロイド外用で一時的に落ち着いても再発を繰り返す場合は、疥癬や感染症だけでなく血管炎も鑑別に入ります。
全身症状に注意が必要な理由
血管炎は皮膚だけでなく、全身の血管に炎症が及ぶことがあります。全身性血管炎では、発熱、頭痛、倦怠感、体重減少、多関節痛、筋肉痛などの全身症状に加え、腎臓、心臓、肺、消化器、神経などの臓器症状が出ることがあります。皮膚の紫斑に、こうした全身症状が加わる場合は、皮膚だけの病気として済まないことがあります。
特に IgA血管炎では、激しい腹痛や、血尿・蛋白尿が続く腎障害が問題になることがあります。腹部症状や尿の異常は、見た目の皮疹よりも重要になることがあるため、紫斑に加えてお腹の痛みや尿の異常があるときは早めの診察が必要です。
皮膚科で行う検査
血管炎・紫斑病が疑われるときは、皮膚の見た目だけでなく、血液検査、尿検査、必要に応じて便検査を行います。特に成人の IgA血管炎では、皮膚の病理組織学的検査が積極的に行われます。皮膚の血管壁に IgA が沈着しているかどうかは、診断の大切な手がかりになります。
腹部症状がある場合は腹部超音波や内視鏡、血尿や蛋白尿がある場合は腎臓の詳しい評価が必要になることがあります。皮膚科では、皮膚症状から全身評価が必要かどうかを見極め、必要に応じて内科や腎臓内科などにつなげます。
治療
血管炎・紫斑病の治療は、原因と重症度によって大きく異なります。 皮膚に限局していて軽症の場合もあれば、腹部症状や腎障害のために全身治療が必要になる場合もあります。
IgA血管炎では、軽症であればまず安静と十分な水分摂取が大切です。関節痛には対症療法、腹部症状が強い場合にはステロイド治療、腎障害がある場合にはステロイドを中心に、必要に応じてより強い治療が検討されます。皮膚症状だけでなく、全身症状をみながら治療方針を決めることが大切です。
このようなときは早めにご相談ください
・脚を中心に紫斑が増えてきた
・触ると盛り上がる紫斑がある
・血疱や潰瘍がある
・発熱や強いだるさを伴う
・関節痛がある
・腹痛がある
・血尿、むくみ、尿の異常がある
・大人で紫斑が出てきた
・湿疹治療で良くならず繰り返す
血管炎は、皮膚だけにとどまる場合もありますが、紫斑に全身症状が加わるときは、より早い評価が必要です。特に大人の IgA血管炎は小児より重症化や再発が多い傾向があるため、早めの相談が安心です。
よくあるご質問
- 紫斑があれば、すべて血管炎ですか
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いいえ。紫斑は皮膚の中の出血を意味する症状名で、血管炎による炎症性紫斑もあれば、血小板の異常、凝固因子の異常、老人性紫斑など、別の原因による非炎症性紫斑もあります。見た目だけで決めつけず、原因を確認することが大切です。
- 子どもの紫斑は IgA血管炎が多いですか
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皮膚科でみる血管炎の中では、IgA血管炎は小児期に好発する代表的な病気です。紫斑に加えて関節痛や腹痛がある場合は、IgA血管炎を考えることが多くなります。
- 大人でもなりますか
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はい。IgA血管炎は大人にも起こります。しかも成人では、小児より重症例が多く、再発しやすい傾向があります。大人の紫斑は「様子見」で済ませず、尿検査も含めて確認することが大切です。
- どんな検査をしますか
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血液検査、尿検査、必要に応じて便検査を行います。成人では皮膚生検が積極的に検討され、腹部症状があれば腹部の検査、血尿や蛋白尿があれば腎臓の評価が必要になることがあります。
堺市で血管炎・紫斑病のご相談は皮ふ科眼科くめクリニックへ
皮ふ科眼科くめクリニックは、堺市の皮膚科・美容皮膚科として、地域に根差した診療を行っています。皮膚科専門医が、紫斑や血管炎の皮膚症状を丁寧に診察し、皮膚に限局した病変なのか、IgA血管炎のように全身の評価が必要な状態なのかを見極めながらご案内します。必要に応じて、内科や腎臓内科などとも連携しながら対応します。
最新の医療から往診、土曜日の午後・日曜日の診療と地域に根差した医療を行っています。
脚の紫斑、しこりのある紫斑、血疱、血管炎が心配な皮疹でお悩みの方は、お気軽にご相談ください。